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Famille
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Localisation
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Membres
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Contact
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Besoins

Qui effectue ce recensement ?

La personne sinistrée
Un membre de la famille
Un voisin / proche
Bénévole / Organisme

Pourquoi ces informations ?

La personne qui inscrit une famille sinistrée devient le point de contact privilégié pour l'acheminement de l'aide. Si le sinistré n'a pas de téléphone, vous serez contacté pour faciliter la distribution.

🔐 Toutes les informations sont confidentielles et uniquement destinées aux autorités et organisations humanitaires.

Chef de famille (personne de référence)

Si le chef de famille n'a pas de téléphone, le déclarant sera contacté.

Localisation avant et après le cyclone

📍 Lieu habituel de résidence

🏠 Situation actuelle

Propriétaire
Locataire
Hébergé
Maison détruite

Composition de la famille / foyer

Ou ajoutez les détails ci-dessous

👤 Détail des membres de la famille

Membre #1 - Chef de famille
🟢 Chef de famille

⚰️ Personnes décédées ou disparues

Si des membres de votre famille sont décédés ou disparus suite au cyclone, veuillez les ajouter ci-dessus avec le statut correspondant.

⚰️ Décédé ❓ Disparu
Vous pouvez enregistrer un brouillon et revenir plus tard pour compléter la liste des membres.

Contact d'urgence (personne à prévenir)

Besoins immédiats

🏠 Hébergement & Logement

🚑 Urgences Médicales & Évacuation

🚗 Transport & Évacuation

🍚 Alimentation & Eau

👕 Vêtements & Hygiène

🔦 Équipement de base

📚 Éducation & Enfance

🐄 Animaux & Bétail

📄 Administratif & Aide Sociale

Si vous avez un besoin qui n'est pas dans la liste, décrivez-le ici.

Étape 1/5

Données confidentielles - Transmission à la BNGRC et aux autorités

Traçabilité des inscriptions

Ce formulaire enregistre l'identité du déclarant, sa relation avec la famille, et horodate chaque inscription. Cela garantit une distribution équitable des aides et évite les doublons.